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牵张成组织技术在软组织缺损创面的应用
2017-05-10 09:41:04   来源:   评论:0 点击:

临床上常常有由于创伤、褥疮等导致软组织缺损的情况发生,此类缺损创面通常合并有感染、深部组织如肌肉、肌腱、甚至骨骼的外露,难以直接...

     临床上常常有由于创伤、褥疮等导致软组织缺损的情况发生,此类缺损创面通常合并有感染、深部组织如肌肉、肌腱、甚至骨骼的外露,难以直接缝合,治疗上多需要软组织移植覆盖,治疗周期长,费用高,令患者痛苦不堪,也让骨科医生头疼不已。
    较小的创口可以通过旋转皮瓣进行覆盖;大面积的软组织缺损则需行游离皮瓣转移。但是,游离皮瓣移植术需要高超的显微外科操作技巧,有一定的风险和并发症,一旦修复失败,后果患者往往难以接受,那么有没有一种相对简单有效的方法去修复软组织缺损呢。最近,骨盆创伤科在科主任李振宏副主任的带领下应用了一项软组织牵张技术对出现软组织缺损的患者进行了治疗,从而使伤口完全覆盖,避免了植皮。具体操作方法是:使用钢丝先通过一软性胶管,在距离创面皮缘约1.0cm平行于皮肤真皮层穿入,如需连筋膜层一起牵张,则穿过筋膜层,然后穿过对侧皮缘后1cm穿出,再次穿入胶管,按水平褥式缝合样穿回,钢丝打结并适当拧紧,则可见两侧的皮缘相互靠近,根据创面的大小、形状,可使用多个钢丝套结。此后每天收紧钢丝,渐进使伤口两侧皮肤逐渐靠近,从而使创面闭合,在收紧钢丝的过程中注意观察皮缘的血供及皮肤张力情况,力量过大容易造成钢丝对软组织的切割,或压力过大导致软组织缺血坏死。创面较大的,为防止钢丝对创面的软组织切割,可在创面上放置一外固定架,将钢丝绕在外固定架上逐渐牵拉,至皮肤覆盖创面。如下图所示:

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术前

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术后3天

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拆除钢丝后

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拆除钢丝3周后大体外观

    李振宏副主任医师介绍: 牵张成组织技术的核心在于:该技术是一种内源性组织工程技术。通过创面两侧安放特制的牵拉器,如钢丝或可调式的牵张架通过缓慢牵张,使软组织不断延伸,并激发机体组织再生的潜力,在牵张间隙内不断形成新生组织,从而达到覆盖创面的目的。我们在临床上应用钢丝、软管进行软组织牵张,取材方便,价格便宜,操作简易,在各种软组织缺损的修复治疗上效果满意,值得在临床上推广。



骨盆创伤科:梁瑞德
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