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血栓栓塞
2017-07-11 11:40:42   来源:   评论:0 点击:

一、血栓栓塞的严重性 血栓栓塞是骨科围手术期重要的死亡原因之一。 但约有80% 血栓栓塞是临床无症状的, 70%的致死性肺栓塞死后才能被...

 一、血栓栓塞的严重性
     血栓栓塞是骨科围手术期重要的死亡原因之一。

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     但约有80% 血栓栓塞是临床无症状的, 70%的致死性肺栓塞死后才能被发现,25%的血栓栓塞会发生猝死。

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二、骨折后血栓栓塞发生率
    547例鲜四肢骨折血栓发生率 多种骨折均可导致血栓栓塞发生率升高

 

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三、血栓栓塞发生的危险因素

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图表 1任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是血栓形成的危险因素
 

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图表 2创伤(特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素。
四、骨折围手术期患者抗血小板/抗凝用药指导
    术前长期使用抗凝药物:如华法林、阿司匹林、等,如确有必要术前继续进行抗凝治疗,可考虑改选其他半衰期较短的药物,如肝素、低分子肝素,利伐沙班等。
阿司匹林:可继续使用,若存在高危出血风险者可停用,术前7天停用,改为低分子肝素或利伐沙班等。
氯吡格雷:术前停用至少5天,最好10天。
华法林:术前停用4-5天,改为低分子肝素或利伐沙班等,待INR降至1.5以下后再行手术较为安全。
低分子肝素:最后一次剂量减半,术前24小时停用。
利伐沙班:术前24h停药 。
术后:术后抗凝联用抗血小板药物,可能会增加出血风险,需要结合血栓风险和出血风险评估,必要时请多学科会诊。

 

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五、血栓形成前及形成后患者需要注意的事项
1、积极配合用药治疗及检查。
2、按照医师及护士的指导进行功能锻炼,特别是双踝关节的屈伸锻炼。







骨盆创伤科:梁瑞德
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